法令・通達に基づく講習/研修 生活指導員講習 通学形式お申込み情報の入力 お申込み方法のご案内 同意条項への同意 お申込み情報の入力 お申込み内容の確認 お申込み完了 残席 ○あり △わずか ×残席なし 選択中の日程 地区 選択してください 北海道青森岩手宮城福島茨城栃木群馬埼玉千葉東京神奈川新潟福井長野岐阜静岡愛知三重滋賀京都大阪兵庫岡山広島山口香川高知福岡大分鹿児島 コース 選択してください 日程 コース選択時に自動的に表示されます 上記日程がご希望のコースかご確認ください。日程を変更したい場合はコースを変更してください。 戻る お申込みフォーム 申込者情報 お申込み区分必須 法人申込 個人申込 「個人申込」をご選択された場合はお申込み者情報は個人住所のみ入力可能となります。 所在地区分必須 会社所在地 個人住所 会社名で請求書や領収証の発行を希望される場合は、上記のお申込み区分を「法人申込」にして下さい。 所在地・ご住所（郵送物発送先）必須 Japan 郵便番号 - 都道府県 選択してください 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村・番地 全角16文字以内 建物名など 全角20文字以内 企業名必須 企業名 全角40文字以内／半角英数80文字以内 フリガナ 全角カタカナ40文字以内 「㈱」等の記号は入力できません。省略せずご入力ください。 申込者氏名必須 氏名 全角15文字以内／半角30文字以内 フリガナ 全角カタカナ20文字以内 部署・役職任意 部署 全角20文字以内／半角英数40文字以内 役職名 全角15文字以内／半角英数30文字以内 電話番号・FAX番号必須 電話番号 ハイフン(-)を含む半角数字 FAX番号（任意） ハイフン(-)を含む半角数字 メールアドレス必須 メールアドレス 半角英数字80文字以内 確認 半角英数字80文字以内 受講証は原則として受講日1週間前を目安に入力されたメールアドレス宛に送信いたします。また請求書/領収証も入力して頂いたメールアドレス宛に送信されます。 受講者情報 【受講者情報入力の際の注意点】・入力頂いた受講者氏名は受講証明書に反映されます。・受講証明書は、受講の際、本人確認のために提示頂く身分証明書の表記に合わせて原則発行するため、身分証明書表記のとおりに入力してください。・受講者名にパソコンにて変換されない文字が含まれる場合や、入力フォームの最大文字数を超えることにより受講者名をすべて入力できない場合は備考欄に記載してください。・前回の受講年月日についてはわかる場合のみ、ご記入ください。前回ご受講時の講習実施団体に関わらずご記入ください。 ※環境依存文字は入力できません。恐れ入りますが、環境依存文字が含まれる場合は代替の文字を入力の上、備考欄へその旨記載いただきますようお願いいたします。 受講者氏名（全角） 前回の受講年月日（任意） 電話番号・連絡先区分（任意） 1お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字2お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字3お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字4お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字5お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字6お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字7お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字8お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字9お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字10お名前を入力してください（全角15文字／半角30文字以内）フリガナを入力してください（全角カタカナ20文字以内）-194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024年-123456789101112月-12345678910111213141516171819202122232425262728293031日-自宅勤務先携帯ハイフン(-)を含む半角数字 項目を追加する 参加人数 0人 お申込み金額 0円 お支払い方法と請求書・領収書の発行 お支払い方法必須 クレジット決済 銀行振込 VISA/Master/JCB/AMEX/Diners/CF/JACCS/オリコ/楽天/トヨタがご利用できます。 振込みの場合、講座開催1週間前までにご入金下さい 領収書の発行必須 領収書宛名 記載の領収書のお宛名に間違いがないことをご確認ください。お申込み日の翌営業日までにメールにPDFデータを添付して送付いたします。ウェルネット事務局_送信用＜sx-tkcmail@tkc.co.jp＞より送信いたしますので、こちらのメールアドレスから受信できるよう設定をお願いいたします。なお、領収書が適格請求書となります。原則１回のみの発行となりますので、表示のお宛名に間違いがないことをご確認ください。クレジット決済をご選択の場合は、請求書の発行はございません。 請求書の発行必須 請求書宛名 原則１回のみの発行となりますので、表示の請求書のお宛名に間違いがないことをご確認ください。お申込み日の翌営業日までにメールにPDFデータを添付して送付いたします。ウェルネット事務局_送信用＜sx-tkcmail@tkc.co.jp＞より送信いたしますので、こちらのメールアドレスから受信できるよう設定をお願いいたします。なお、請求書が適格請求書となります。銀行振込をご選択の場合は、領収書の発行はございません。 備考 備考任意 全角40文字以内 ・お振込みが受講日1週間前を切る場合は、備考欄に”振込予定日”を記入して下さい。・当フォームに請求書・領収証の宛名変更希望について記載頂いても対応できかねます。・受講者氏名に環境依存文字の代替文字を入力された場合は、備考欄に環境依存文字の詳細を記載してください。 例：入力した「高」の字は「はしごだか」です。 お申込み後に「お申込み受付のお知らせ」メールを送信いたします。
